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小儿患了心肌炎怎么办

 

  “孩子得了肺炎,尤其是柯萨奇肺炎,保护心脏的最好方法是休息。休息可以减轻心脏负担,疲劳则会加重心脏负担,同时使抵抗力下降,使各种感染病原不易被清除。同时,也可以使用一些心肌营养药,如维生素C、能量合剂、辅酶Q10、肌苷等。柯萨奇抗原持续阳性的患儿,还可以使用干扰素帮助清除病毒。若已经合并病毒性心肌炎,则需要严格卧床休息,同时合理使用药物,增加心肌营养,促进心肌修复。也可以采用调理免疫平衡的方法,如使用黄芪、小量维生素A、维生素D、胸腺肽等药物,防止病毒反复感染,因为柯萨奇持续感染或反复感染使心肌炎难以痊愈。不过,即使并发了病毒性心肌炎,大多数患儿经过休息和治疗,仍然可以痊愈。”

  筱筱妈不禁感叹:“幸亏那天及时带筱筱来看病,否则后悔都来不及!”她想了想,又问:“孩子得肺炎后,可以采取哪些保护心脏的措施?”

  筱筱是小学三年级的学生。这两天她发烧、咳嗽,常常喊肚子痛,大便也很稀,妈妈带她去医院,医生考虑可能为病毒性肺炎,要她住院治疗。由于再过两天就要期末考试了,筱筱执意不肯,医生便开了一些药让她在门诊输液治疗,并特别嘱咐她要注意休息。期末考试后,筱筱感到胸闷、心慌、全身乏力,筱筱妈妈赶紧带她再次来到医院。医生检查后,诊断为柯萨奇病毒肺炎并发病毒性心肌炎。筱筱妈感到很困惑,病毒性肺炎怎么一转眼又有了心肌炎,于是,她向医生打听。小儿患了心肌炎怎么办?

  医生耐心地解释:“筱筱的肺炎是由柯萨奇病毒引起的。柯萨奇病毒是一种肠道病毒,但它可以在呼吸道里进行复制和传播,引起肺炎。据报道,我国小儿病毒性肺炎约有48%是由柯萨奇病毒引起。柯萨奇病毒可分为A、B两组,其中B组病毒不仅是小儿肺炎的主要病原之一,还是引起病毒性心肌炎的主要病毒,也就是说,它特别喜欢潜伏在心脏、损伤心脏,甚至可以长期潜伏在心肌内引起慢性感染。”

  见筱筱妈还一脸迷惑,医生继续解释道:“绝大多数柯萨奇肺炎患儿都有发热,体温39℃左右,也有咳嗽,其呼吸道症状与其他肺炎相比不是很严重,但常常伴有消化道症状,约70%的患儿有腹痛、腹泻等表现。临床上,约30%的柯萨奇肺炎患儿有心电图异常和各种心律失常表现,40%~50%有心肌酶谱的异常,但1~2星期内心电图和心肌酶谱可以恢复正常,只有约15%的柯萨奇肺炎患儿可以并发病毒性心肌炎。”

  “如果筱筱患肺炎后好好休息,早点住院,是不是就不会得心肌炎了?”筱筱妈后悔当初没让孩子接受治疗。

  “有这种可能,从筱筱的例子可以看出,柯萨奇肺炎并发病毒性心肌炎与劳累、紧张直接相关,如果好好休息,没有考试的精神紧张,可能筱筱不会并发病毒性心肌炎。

  当然这也和孩子本身的体质和免疫力以及感染病毒株的毒力有关,如果病毒株的毒力强,孩子抵抗力差而不能有效地清除病毒,或营养状况较差,就很容易并发病毒性心肌炎。”当心脏受累时,患儿常常表现为精神委靡、面色苍白、乏力、多汗,年长儿还会自诉胸闷、心悸、头晕、气短、胸痛、心前区不适或疼痛等。如果患儿出现上述症状,特别是在热退后这些症状仍持续存在,家长就要引起重视,及时带孩子去医院进一步检查。”医生把道理讲得清清楚楚。

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  小儿病毒性心肌炎在门诊上极易误诊。患儿由于年龄较小,还无法准确地表达自己的痛苦,这也为确诊造成了一定的困难,想要从根本上解决问题还须家长细心观察,那么,小儿心肌炎怎么诊断?

  平时活泼爱动的4岁小萱萱最近老是叹气,还懒洋洋地不爱玩耍,玩一小会儿就说累,走几步路就让抱。萱萱的妈妈虽然奇怪孩子怎么突然变得这么娇气,但也没太在意。几天后,萱萱突然小脸失色,头也晕得厉害。到医院检查后,确诊为小儿病毒性心肌炎。

  以前,病毒性心肌炎的临床诊断依据主要包括四个方面:

  1、心功能不全、心源性休克或心脑综合征。

  2、心脏扩大(X 线、超声心动图检查具有表现之一)。

  3、有心电图改变。

  4、CK_MB升高或心肌肌钙蛋白(cTnI 或cTnT)阳性。

  患儿必须同时具备以上两种诊断依据,才能被确诊为病毒性心肌炎。

  但是,由于这个诊断标准非常严格小儿患了心肌炎怎么办,临床中发现有些病毒性心肌炎患儿仅具备其中一个标准,却因为没及时得到救治而死亡。因而,最新的观点认为,只要患儿具有其中一种症状,即应先作为“疑似心肌炎”进行长期随诊。

  还有一部分患儿由于年龄较小,还无法准确地表达自己的痛苦。因此,家长一定要细心观察,尤其是患儿感冒过后。如果临床怀疑患儿为病毒性心肌炎,但又不完全符合病毒性心肌炎诊断标准,最好让患儿做一下必要的相关检查,如心肌酶、心肌肌钙蛋白、心电图等。

  病毒性心肌炎是由病毒侵犯心脏,以心肌炎性病变为主要表现的疾病。它的特点可概括为“一大、一少、一快”。“一大”是指病情轻重悬殊大,有的患儿症状较重,但也有的患儿只出现心电图改变,或者仅表现为轻微的心慌、胸闷、善叹息、乏力懒动、面色发灰等,有些患者甚至根本没有症状。“一少”是指临床症状少,也就是说,患儿的症状相对单一,比如说,有的小儿有懒动表现,家长可能认为是食积所致。但是,家长要注意,病毒性心肌炎的发病部分在心脏,患儿的病情可能突然恶化,出现心功能不全而危及生命。

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  药物能治病,也能致病,甚至可引起病人突然死亡。因用药不当而导致病人突然死亡,称为药物性猝死。异丙肾上腺素气雾剂过度应用可引起异位室性心率,甚至招致心室颤动而猝死,那么,心肌梗死不能用什么药?

  青霉素类药物

  青霉素类药物是包括50多种药的一个“家族”,常用的有青霉素钠(钾)、氨苄青霉素、羧苄青霉素等。无论哪种青霉素都可引起过敏性休克而猝死,甚至有的病人在作皮下试验时即因过敏而引起突然死亡。

  地高辛、西地兰、洋地黄毒甙等洋地黄类药物

  它们是治疗心力衰竭的常用药物,但如果使用过量,则会诱发心律紊乱、房室传导阻滞和充血性心力衰竭若不及时抢救,可导致死亡。

  氯丙嗪类药物

  这是治疗精神病的一类药物,主要包括氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静等。该类药物可引起严重的体位性低血压、麻痹性肠梗阻和血栓栓塞性疾病,易引起猝死。

  奎尼丁

  心房颤动病人用本药治疗时如果使用不当,可诱发心房内血栓脱落,引起脑栓塞或心肌梗死而突然死亡。另外,静脉注射本品可引起血压剧降及呼吸抑制而猝死。

  利多卡因

  常被用于防治急性心肌梗死时的室性心律失常,但若用量过大或静脉注射过快,会导致血压下降和心跳骤停,严重者可因循环衰竭而死亡。

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